- 無菌性髄膜炎
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「むきんせいずいまくえん」とはウイルスによってひきおこされる髄膜炎、つまりウイルス性髄膜炎のことを主に指します。髄膜炎と診断するためには、髄液（ずいえき）検査をするのですが、その髄液の中に細菌がいない（無菌である）ところから、こう呼ばれます。
人間の脳は頭の中にある脳と背骨の中にある脊髄（せきずい）がつながっていて、まん中が空洞になっています。その脳脊髄の空洞を満たしている液が髄液です。腰の部分の背骨の間に針を刺して採取します。これを腰椎穿刺と言います。小児科ではよく行われる検査で、髄膜炎が疑われる場合には必須です。髄膜炎かどうかは血液検査ではわかりません。
無菌性髄膜炎の原因でいちばん多いのはヘルパンギーナのところで書いたエンテロウイルスの仲間で、80～85％を占めます。頻度はエコーウイルス、コクサッキーウイルスＢ群、コクサッキーウイルスＡ群の順です。いわゆる“夏かぜ”の原因になるウイルスで、夏から秋にかけて流行し、乳幼児に多い特徴があります。エンテロウイルス以外にはムンプスウイルス（ムンプスは流行性耳下腺炎やおたふくかぜと同じ）や、ヘルペスウイルス（単純ヘルペスウイルスおよび水痘ー帯状疱疹ウイルス）などがあります。髄液検査で無菌性髄膜炎とわかっても、原因ウイルスを確定するのは容易なことではありません。ウイルスの同定検査など特殊検査が必要になるからです。ムンプスウイルスによる場合でも、40～50％は耳下腺の腫れなどのおたふくかぜ症状が出ません。
熱があって吐く、頭痛がひどいという症状があるときに疑います。首が痛くて曲げられないときにはかなり疑わしいのですが、これは必ずみられるわけではありません。多くは入院しますが、治療はウイルスなので対症療法がメインです。腰椎穿刺をすると症状がおさまることが多く、治療的な意味合いもあります。予後は一般に良好で、神経学的後遺症を残すことは少ないとされています。
髄膜炎のもう一つの大きな原因に細菌があります。細菌性髄膜炎は症状も重く、生命に対する危険性も大きく、後遺症も問題となります。
- 突発性発疹
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赤ちゃんの熱の原因として有名な病気ですね。有名だけど診断はけっこうむずかしいのです。
３日、４日熱が続いて、熱が下がってから発疹（ブツブツ）が出る病気で、こどもの発疹症のひとつです。発疹が出てしまえば診断はたやすいのですが、出るまではわかりません。小児科医は熱のある赤ちゃんを診たらまずこの病気を念頭において、「突発も考えなくちゃね」というお話を必ずします。生まれてはじめての熱であることが多いのですが、熱を出すのはなにもこの病気だけではありません。診断がつくまでは、極端に言えばすべての病気の可能性があります。
原因は主にヒトヘルペスウイルス６（HHV6）というヘルペス属のウイルスですが、ヒトヘルペスウイルス７（HHV7）によっても起こり、またこれ以外のウイルス（エコーウイルスなど）も同じような症状をあらわすことがあります。だから、突発性発疹は２回以上かかる可能性があるのです。この病名は原因をつきとめてつけるのではなく、症状からつけるからです。
発症しやすい年令は６～１５か月で、突発性発疹の９５％が３歳未満です。ですから、１歳を過ぎてもかかることがあります。熱は３～５日続くことが多く、発疹は１～３日で消えます。発疹は体と顔が主で、風疹とちがって手足にはあまり出ません。熱によるひきつけ（熱性けいれん）を起こすことがあり、そのために入院して、何日かたってこの病気だと判明することもあります。
おもしろいのはHHV6の感染がすべて突発性発疹の形をとるかというと、そうではありません。熱だけのことも多く、発疹だけの例もあります。こういうのは実際には突発性発疹とは診断されませんね。
突発性発疹の臨床症状はいくつかのウイルスで起こることがあり、いちばんの原因であるHHV6の感染症は必ずしも突発性発疹の症状をあらわすわけではない、ということです。つまり、突発性発疹というのは症状診断であり、HHV6感染症というのは病因診断なのです。わかりにくいでしょ、医学の診断て。
経過と発疹の様子から診断しますが、医者によって意見が分かれることがよくあります。ウイルスの病気なので抗生物質は効きませんが、はじめはなんの熱かわからないので、抗生物質が処方されることが多いと思います。でもこれが効いたのではなく、自然に治る病気です。この病気だとわかった時点で抗生物質は不要になります。
感染する病気であることは確かなのですが、どうやってうつるのか、よくわかっていません。大人の唾液からうつるとも言われています。集団生活していても流行することがないので、熱が下がって元気になれば、発疹が出ていても通園はかまいません。ただし、熱が下がってからの方がぐずったり機嫌が悪かったりすることが多い印象があります。発疹がかゆいわけではなさそうですが、赤ちゃんに聞いたことがないので理由はわかりません。
- 急性胃腸炎
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これもやっかいな病気ですね。やっかいというのは重病ということではなくて、説明がむずかしいということです。医者によってまちまちな病名をつけるので、患者さんとわれわれ医者とで（医者同士でも）共通の認識をもちにくいからです。
一般に、下痢（げり）をしたら「下痢症」、吐いたら「嘔吐（おうと）症」、吐いて下痢していれば「嘔吐下痢症」です。これらをまとめて急性胃腸炎と呼びます。「急性下痢症」、「急性腸炎」、「消化不良」などはだいたい同じ病気です。古くは「大腸カタル」なんて呼び方もありました。「ウイルス性胃腸炎」という人もあれば、「ロタウイルスによる嘔吐下痢」とより具体的な原因をあげる人もあり、果ては「かぜ菌がおなかに入った」とか「寝冷え」なんて、およそ医学的でない言い方をする人もありといった現状で、言葉の使い方がかなり混乱しています。同じ症状でも医者によって言うことがまちまちなのは、いろいろな呼び方があるからです。吐くのがひどいとすぐに「自家中毒」と診断する人もあります。さらには、みなさんが恐れる「食中毒」も、じつはこの仲間なんです。
ここで述べる急性胃腸炎は、病原体が胃腸（消化管）に感染して、下痢したり吐いたりする病気、つまり感染性胃腸炎です。消化管の感染以外にも下痢や嘔吐の原因はいろいろありますが、ここではこれに限っておはなしします。
大きく分けるとウイルスによるもの（ウイルス性）と細菌によるもの（細菌性）のふたつがあります。圧倒的に多いのはウイルス性胃腸炎です。でも、診察したり便を見ただけではこの区別はなかなかつきません。ウイルスや細菌の検査をしてはじめて診断がつきます。ウイルスの検査は、ロタウイルス以外はふつうできません。細菌は培養検査で診断します。培養は結果が出るまでに３日くらいかかります。細菌が出なければウイルスの可能性が高いということになります。一目見てウイルス性、細菌性と断定する先生は、かっこいいけど頼りになりません。
下痢にはふつう下痢止めが使われますが、病原性大腸菌O-157の大流行があってから、やたらに下痢止めを使ってはいけないというふうに言われるようになりました。O-157で下痢を止めると症状が悪化する可能性があるからです。ボクは細菌感染が疑われる場合は抗生物質を使って下痢止めをなるべく使わない、ウイルス性と考えた場合には整腸剤や時に下痢止めを使ってもよいというのが妥当な治療の目安でないかと思います。抗生物質はO-157はじめ、下痢の原因となる多くの細菌に有効なホスホマイシンがまず用いられます。圧倒的に多いのはウイルス性なのですが、何でもかんでも抗生物質を使う先生もいて、現場は混乱しています。ボクの基準は、便に血が混じる血便が出たり、回数がすごく多い、おなかの痛みが激しくて重症感があるなんて場合には、便の培養検査を出してから抗生物質を使う、そうでなければ整腸剤や下痢止めを使うというふうにしています。共通の治療として、症状が強ければ点滴をして水分補給をします。外来点滴で改善しなければ、入院して続けて点滴する必要があります。
ウイルス性胃腸炎の原因として、便が白くなるロタウイルスが有名ですね。前は冬に流行るのはぜんぶロタウイルスだと思われて、冬季下痢症=白色便下痢症= ロタウイルス感染症と単純に診断されていました。でも近頃ではもうひとつ、小型球形ウイルス（SRSV）（現ノロウイルス）が注目を浴びています。ふたつとも症状はほとんど同じで、区別がつきません。冬に下痢をして医者に行くとロタウイルスと言われることが多いのですが、実際にはロタウイルスの流行は、近頃は冬でなく春先です。冬にはむしろSRSV（ノロウイルス）の流行が顕著です。ウイルスと言っても、かぜ症状を起こすウイルスとは違いますので、「かぜ菌」とは言えませんね。
細菌性胃腸炎はこどもでは大腸菌、ブドウ球菌、サルモネラ菌、カンピロバクター菌などがよく原因になります。これらの細菌が同じ食べ物を介して多数の人に感染した状態を「食中毒」と呼びます。食中毒も一人一人を見れば感染性胃腸炎なのです。ノロウイルスも食中毒の原因となります。
- 吐いたら飲ませるな！
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多くの方は、吐くと脱水を心配して、水分をたくさんとらせようと、すぐに飲ませてしまいます。これは吐き気を誘発するので、逆効果です。
吐いたら最低１時間は何も口に入れない、が鉄則です。
おなかを休めるだけでも吐き気をしずめる効果があります。吐き気が落ち着いてから、少しずつ飲ませはじめて、吐かないことを確認しながら、だんだん量を増やしていってください。食事（固形物）は水分が十分に入るようになってからでも遅くはないので、無理に食べさせる必要はありません。ウイルス性胃腸炎の場合、だいたい半日で吐き気は自然におさまります。
吐き気止めの坐薬（商品名ナウゼリンなど）がありますので、ぜひ常備してください。夜間などの緊急時、吐いたらすぐに入れて、１時間は飲ませない。これで多くの場合乗り切ることができます。
- 追記
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小型球形ウイルス（SRSV）はノーウォーク様ウイルスなどとも呼ばれていましたが、2002年にノロウイルスと命名されました。
- RSウイルス感染症
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冬になると、赤ちゃんがゼーゼーする気管支炎が流行ります。これは細気管支炎や喘息性気管支炎と言われる状態で、主にＲＳウイルス（ＲＳＶ）による病気です。
ＲＳＶ感染症は冬に流行するウイルスによる病気の代表格で、とくに乳幼児で細気管支炎や肺炎などの重症な呼吸器感染症を引き起こします。ＲＳＶとはrespiratory syncytial virusの頭文字をとったもので、流行のピークは11月から１月です。
典型的な例では、軽い鼻かぜからはじまって、咳が出だして、間もなくゼーゼーして、重症になると呼吸困難に陥るという経過をたどります。赤ちゃんの場合には、鼻かぜと言っても安心できません。６か月未満はとくに要注意です。
乳幼児の細気管支炎の50～90%、肺炎の約50%はこのＲＳＶによると言われています。生後１年以内に50～70%以上がこのウイルスに感染し、3歳までにすべての小児が感染するようです。ＲＳＶには何回も感染することがあるのですが、年長児では重症になることはあまりありません。上の子が軽いかぜ症状ですんでしまうのに、赤ちゃんだけ重症になって入院してしまうなどということがよくあります。アメリカではこの病気で年間7.5万人から12.5万人が入院すると報告されています。
ＲＳＶ感染症はその後の気管支喘息（小児喘息）の発症と密接な関係があることがわかっています。ただし、原因なのか、もともと喘息になる体質の子がＲＳＶ細気管支炎になりやすいのか、まだ結論は得られていません。
診断はインフルエンザと同じように、抗原検出用迅速診断キットを使って行います。ですが、入院患者でないと検査料が請求できないというおかしな扱いになっているので、外来ではなかなか検査しづらいのが実状です。
なお、細気管支炎を起こす原因ウイルスとして、ＲＳＶ以外にはパラインフルエンザウイルス、ヒトメタニューモウイルス、アデノウイルスなどが挙げられています。
- マイコプラズマ肺炎
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「マイコプラズマ肺炎」というのは、「肺炎マイコプラズマ」mycoplasma pneumoniaeという菌による肺炎のことです。ところが、マイコプラズマにかかったらぜんぶが肺炎になるかというと、そうではありません。軽いかぜ症状や気管支炎くらいでおわってしまうこともあります。だから、マイコプラズマ感染症＝マイコプラズマ肺炎ではありません。わかりにくいですね。医者でも誤解してる人があります。この肺炎は多くは軽症で、入院を要することは少ない病気です。
マイコプラズマ肺炎は小さなこどもには少なく、５歳以上学齢期のこどもが主なターゲットになります。５歳から９歳、９歳から15歳のこどもの肺炎の、それぞれ33％、70％がマイコプラズマによるものであるとのデータがあります。
マイコプラズマに特有な症状というのはなく、ほかの気道感染症と同じで咳や熱です。咳が長びく傾向にありますが、症状からこの病気を診断することはできません。むしろ、咳や熱がひどいのに、聴診器を当てても異常がないことの方が多いのです。また、レントゲン写真もマイコプラズマに特徴的な所見というのはありませんから、写真を見ただけでマイコプラズマが原因であると断定することもできません。診断には血液検査で抗体価の測定が必要ですが、初期には抗体が上昇しませんので、早い時期に診断をつけるのはむずかしいのです。
小児科医は咳が長びくときにはマイコプラズマ感染を考えて、それに適した抗生物質を処方します。この病気は一般に使われることの多いセフエム系やペニシリン系の抗生物質は効かず、マクロライド系やテトラサイクリン系の抗生物質が効くという特徴があります。本来は軽い病気なのに、効かない薬を漫然と出されて重症化することが時々あります。
４年から７年ごとに流行があり、オリンピックの年に流行るとも言われています。「今年はオリンピックイヤーだからマイコプラズマだ」と大胆に断定する医者もいて、困りものです。「マイコプラズマに効くクスリが効いたからマイコプラズマだ」と診断する医者もあります。マイコプラズマに効くといっても、マイコプラズマにしか効かないわけではありませんので、これも正確な診断ではありません。まわりで流行っているからというのもあてになりません。写真で肺炎の影があり、抗体が十分上がってはじめて、マイコプラズマ肺炎と診断されるのです。医者がこの言葉を口にしたから診断が確定したというわけではないのです。何でもかんでもマイコプラズマのせいにしてしまう人もいるので、流行が実態以上に大きくなる傾向にあるとボクは思っています。
マイコプラズマ感染が疑われたら、必ず検査をしなければならないと言っているのではありません。医者はその場合には、すぐにマイコプラズマだと決めつけるのではなく、「マイコプラズマ感染の可能性もあるので」と説明して薬を出すのが妥当だと思います。小児科ではこの系統の薬はよく使うので、マイコプラズマ感染と診断がつく前に治ってしまうことが多いでしょう。
- 熱性けいれん
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この病気については医者の間にも混乱があって、過剰に治療されている傾向があります。
熱性けいれんとは熱によってひきおこされるけいれんを言います。「けいれん」というのは急にからだをこわばらせて手足ががくがくする、目つきがおかしい、呼びかけに反応しない、呼吸が荒くなる、顔色が悪くなるなどの状態です。ふつうは１分以内で、長くても数分で終わりますが、まれに１５分以上続くことがあります。親が救急車を呼ぶ原因の上位を占めています。熱の原因はいろいろですが、ウイルスによる上気道炎が多いとされています。
熱性けいれんは６か月から５歳のこどもの５％くらいが一度は経験するので、めずらしいものではありませんが、見た目に重症感があるので、はじめて見る人はびっくりしてパニックになっちゃいますね。でもこわいものではなく“無害なもの”とされていますので安心してください。何もしなくても自然に止まるし、脳や神経の異常を残すことはなく、そのまま死んでしまうこともありません。熱性けいれんが原因で「てんかん」（熱がないのにけいれんをくり返す状態）になることもありません。
家庭でけいれんを止める手だてはありません。自然に止まるのを待つだけです。家でできることは・静かにふとんに横にして、まわりにぶつかって危ないものがあったらどけておく、・唾液や吐いたものをのどにつまらせないよう顔を横に向けるなどで、できればじっと時計を見て時間を計るのが望ましいのですが、混乱していてまず無理でしょう。窒息することはありませんから、まちがっても口に指や棒をつっこんではいけません。髄膜炎などの頭の中の病気の可能性もありますので、けいれん後には受診した方が安全です。けいれんが長引くときは救急車を呼んでもかまいませんが、多くは救急車が来るまでに止まっています。
医者にかかるとだいたいひきつけ止めの坐薬を入れられます。８時間後にもう１個入れるように指示されることもあります。中には次に熱を出したらかならずひきつけ止めの坐薬を入れて予防するように指導する医者もいます。予防に関しては多くは必要ない処置で、いたずらに親を心配させるだけの過剰医療です。一度熱性けいれんを起こしたこどもが次に起こす可能性は２５％から５０％とされます。つまり半分以上のこどもは二度と起こさないわけだし、たとえ起こしてもすぐにおさまってしまうことが多いからです。医者の役割はおどして薬を出すことではなく、熱性けいれんは心配ないということをお母さま方に啓蒙することです。なお解熱剤を使ってもけいれんを予防することはできません。
アメリカ小児科学会では四肢（手や足）のすべてがけいれんし、１５分以内におさまる、２４時間以内に１回しか起こさない、ほかに神経的な異常を認めないという条件を満たすものを「単純性熱性けいれん」として、けいれんに対する治療は必要ないと勧告しています。もちろん次に熱を出したときの予防も必要ありません。この条件をはずれるけいれんに対しては個々に対応を検討することになります。
熱性けいれん懇話会による「熱性けいれんの指導ガイドライン」では、以下の適応３項目のいずれかに該当する場合、熱が出たらすぐに抗けいれん剤（ジアゼパム坐薬：商品名ダイアップ）を投与することが望ましいとしています。
1. １５～２０分以上続くけいれんが、過去に１回でもあった場合。
2. 要注意因子中２項目以上が陽性で、過去にけいれんを２回以上経験している場合。
3. 短期間にけいれんを頻発する場合（例：半日で２回、半年で３回以上、１年で４回以上）。
要するに、医者からみてこれは通常の単純な熱性けいれんではないなと判断したときに、次回から予防するよう指導することになります。 １回でも起こしたら次からすぐ予防ということではありません。
1. てんかん発症に関する要注意因子
- 熱性けいれん発症前の明らかな神経的異常もしくは発達遅滞
- 非定型的発作（1.部分発作、2.発作の持続が15～20分以上 、3.24時間以内の繰り返し、のいずれか１つ以上）
- 両親・同胞におけるてんかんの家族歴
2. 熱性けいれん再発に関する要注意因子
- １歳未満の熱性けいれん発症
- 両親または片親の熱性けいれんの既往
- 熱性けいれんと解熱剤
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熱性けいれんを起こしたことのあるこどもに、解熱剤を使っていいのかどうか。小児神経の専門家の間でも、いいという意見といけないという意見と、両方あります。ボクは使ってもいい派です。信頼する神経科の先生がいいと言ってるからです。
使ってはいけないとする根拠は、熱を下げると、次に上がるときにけいれんを起こしやすくなるからと説明されています。たしかにそういう場合もあるにはあるのですが、下げずに熱が高いままでもひきつけることがあります。熱が再び上がるときにけいれんの頻度が高くなるということは、医学的には証明されていないようです。
ダイアップ坐剤で予防する場合、解熱剤の坐剤を投与するのは30分以上あけるように指導されています。これは、ダイアップの血中濃度を早く上げて予防効果を高めるためです。同時に入れると、ダイアップの成分が解熱剤に溶け込んで、濃度の上昇が遅くなるからからです。８時間後に追加投与するときは、同時でもかまいません。
なお、解熱剤で熱性けいれんを防ぐことはできません。けいれんと解熱剤の使用は、別々に考えてください。
